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探討李可臨床應用紅參和五靈脂經驗

關鍵詞:名醫經驗;李可;紅參;五靈脂;十九畏
  中圖分類號:R249.7 文獻標識碼:A 文章編號:1005-5304(2013)09-0085-02
  紅參、五靈脂屬中藥“十九畏”范疇,被視為配伍禁忌。原山西省靈石縣中醫院院長李可老中醫以注重扶陽和善用相畏相反藥物治療急危重癥及疑難雜癥而著稱。其中紅參、五靈脂是李老常用對藥之一,結合辨證施治,創制類方用于治療各種病癥,臨床療效顯著,并未發現任何不良反應。筆者現將李老臨床應用紅參-五靈脂對藥及其類方的經驗總結如下。
  1 方藥解析
  1.1 參靈散
  紅參、五靈脂各10 g。主治胃腸潰瘍。用法:上藥研粉,每日分2次服。方解:紅參大補元氣、補脾益肺,五靈脂活血止痛、化瘀止血。二藥相配,一通一補,用于虛中夾瘀之證,具有益氣活血、化瘀定痛、化腐生肌之功。主要用于胃腸潰瘍,也可用于冠心病、肝脾腫大、腸結核、結核性腹膜炎等的治療。
  1.2 三畏湯
  紅參10~30 g,五靈脂10~30 g,郁金10 g,丁香10 g,肉桂3~10 g,赤石脂10~30 g。功效:益氣活血、醒脾進食、溫腎止瀉、寬胸利氣消寒脹、定痛散結消癥瘕。方中紅參大補元氣、補脾益肺、生津止渴、安神益智,為補虛扶正救脫之要藥;五靈脂活血化瘀止痛,用于心腹血氣諸痛、產后瘀血作痛、婦女血崩、傷冷積聚、小兒疳積等。二藥相伍,一補一通,益氣活血,醒脾進食,化積消癥,愈瘍定痛,化腐生肌,用于虛中夾瘀之證。丁香辛溫芳香,入肺、胃、脾、腎四經,溫經助陽、消脹下氣;郁金辛涼芳香,清心開竅、行氣解郁、祛瘀止痛、利膽退黃。二藥等分相合,有溫通理氣、開郁止痛、寬胸利膈、消脹除滿、啟脾醒胃之功。肉桂(以油桂為佳)補命門火、益陽消陰、開冰解凍、宣導百藥、溫中定痛、引火歸元;赤石脂甘溫酸澀收斂,為固下止瀉要藥。二藥相合,對脾胃虛寒之久痢、久帶、慢性潰瘍性出血、五更瀉、久瀉滑脫不禁、潰瘍性結腸炎等效果較好。上述三對畏藥,見一癥用一對,三癥悉具則全用。李老使用本方40余年以來,未見相畏相害,且有相得益彰之功[1]。
  1.3 參靈甲珠散
  紅參、五靈脂各10 g,炮甲珠6 g。用法:上藥研粉,每日分2次服。方中炮甲珠之穿透攻破無所不到,為癥瘕積聚要藥,且有升高白血球作用,寓補于攻,三藥相合,用于肝脾腫大。
  1.4 醒脾湯
  紅參、五靈脂各10~30 g,炒麥芽60 g,炒谷芽30 g,焦三仙各10~15 g,藿香、佩蘭、砂仁、炙甘草各10 g,生姜10片,大棗10枚。主治食少納呆,面黃肌瘦。方中紅參合五靈脂益氣化瘀、醒脾進食,炒麥芽、谷芽開胃醒脾,焦三仙消食化積,藿香、佩蘭、砂仁芳化醒脾。
  1.5 培元固本散
  胎盤1~2只,鹿茸30~50 g,紅參、五靈脂各50~100 g,三七50~100 g,琥珀30~50 g。功能:補腎健脾、強腦益智、活血化瘀。適于病情緩解期,以培元固本散善后。用法:上方諸藥研細末,開始小量緩補,每次1~1.5 g,每日2~3次;1周后改3 g,每日2次,飯前1 h沖服。切忌貪圖速效而大量服用。
  2 典型病例
  案例1:患者,女,55歲,1996年7月11日就診。有糖尿病史7年。患者便溏4個月,少腹墜脹,若痢疾之里急后重,食入難化,噯腐吞酸,不渴,面色灰黯,舌質紅,白腐苔,脈沉微。服用理中輩無效。辨證:火不生土,責其釜底無火。治療當溫腎陽。予三畏湯加味:紅參(另燉)10 g,五靈脂10 g,公丁香10 g,郁金10 g,紫油桂(研末吞服)3 g,赤石脂30 g,制附子10 g,山楂炭、神曲炭、麥芽炭各10 g,姜炭10 g,炙甘草10 g,山藥60 g。每日1劑,水煎服。3劑而愈。后服培元固本散百日,得以鞏固,已5年未服降糖藥。
  案例2:患者,男,23歲,學生,1998年8月6日就診。1989年患隱匿性肝炎,發現時已成肝硬化失代償期,腹水形成。刻診:食少腹脹,右肋下刺痛不移,煩躁易怒,目珠微突。查:面色黧黑,眼圈黑,唇黯,肝在肋下2橫指,質硬,脾在肋下2橫指強,舌兩側瘀斑成條,脈弦而澀。辨證:癥積(屬氣虛血瘀),治以益氣培元、化瘀消癥。處方:鱉甲膠、三七各100 g,琥珀、紅參、五靈脂、土鱉蟲、水蛭、炮甲珠、醋柴胡、茯苓、赤芍、雞內金、沉香、桃仁、藏紅花、全蝎、蜈蚣各30 g,紫河車1只,夏枯草500 g。諸藥熬膏合煉蜜為丸10 g,每服1丸,每日3次。患者服藥月余,自覺癥狀消失,復查乙肝5項(-),肝、脾(-)。隨訪至今,除目珠仍微突外,余無異常發現。
  案例3:患者,女,50歲,1980年12月13日就診。平素個性內向,有腫瘤病史1年7個月,曾在腫瘤醫院放療配合服用中藥,漸出現全身浮腫,中等量腹水。就診時體質量37.5 kg,骨瘦如柴,納呆,每日進食不足200 g,少腹脹痛如錐刺,陰道出血淋漓不斷,帶下黃赤相雜、穢臭、量多,舌淡而干、有裂紋,中見無苔。患者七情內傷,肝氣久郁化火化毒,結于胞宮,猶如強敵破境,不能不顧,然久病攻多,放療損傷,胃氣已近敗亡,其舌之無苔,即脾胃虛極,不能蒸化敷布。此乃上大虛,下大實。當以抑木扶土、醒脾救胃為先。處方:黃芪45 g,當歸、紅參(另燉)、五靈脂、柴胡、棉子炭、白芍各15 g,炒麥芽60 g,炒谷芽30 g,曲楂炭、姜炭各10 g,焦白術、茯苓、薏苡仁、豬苓各30 g,澤瀉18 g,紫油桂5 g,炙甘草10 g,生姜10片,大棗10枚。每日1劑,水煎服。
  二診:患者服上方10余劑后食欲大增,精神狀態極好,浮腫、腹水基本消退,唯面容更加消瘦,出血、帶下亦減。改方:醋柴胡15 g,當歸、赤芍、白芍、茯苓各25 g,白術、薏苡仁、雞冠花、白蘞、車前子、墓頭回、貫眾炭各30 g,棉子炭15 g,姜炭、三仙炭各10 g,牡丹皮、炙甘草各15 g。另以紅參、五靈脂各15 g,三七9 g,全蝎12只,蜈蚣4條,研末沖服,每次10 g,每日2次。囑上述兩方輪服1個月。
  三診:患者浮腫全消,腹痛已止,半月未見出血,帶下轉白、量微,體質量回升至40 kg,面色紅潤,精神健旺,舌見黃苔。此時,已由邪盛正虛轉化為邪正相持,正盛邪退階段。此時宜側重攻癌,上方去白蘞,加白花蛇舌草、木鱉子、莪術等。繼服用70劑后,體質量增加至50 kg。
  3 討論
  “十九畏”雖屬中藥配伍禁忌,但從古到今,臨床實踐都有破禁的使用,其中不乏有起大證、療沉疴者。人參、五靈脂同用之史料見于《東醫寶鑒》人參芎歸湯、《校注婦人良方》定坤丹、《溫病條辨》化癥回生丹等。《張氏醫通》載有:“古方療月閉,四物加人參五靈脂,畏而不畏也。人參與五靈脂同用,最能浚血,為血蠱之方也。”李中梓在《醫學必讀》嘆曰:“兩者同用,功乃益顯!”現代醫家在中醫辨證論治理論指導下,二者配伍治療氣虛血瘀證,包括消化道疾患[2-3]、心血管病變[4-5]及腫瘤疾患[6]獲得滿意療效,未發現明顯毒副反應,說明“十九畏”不是絕對禁忌,有必要對其實質進行深入研究。李老以紅參、五靈脂配伍,辨證加減后廣泛用于多系統病癥,屢起沉疴,效驗無數,幾十年未發現不良反應,因此,臨證只要辨證準確,則可放心應用。另外,李老注重扶陽的學術思想和獨特的用藥模式,值得我們認真揣摩研讀,繼承和發揚。
  參考文獻:
  [1]李可.李可老中醫急危重癥疑難病經驗專輯[M].太原:山西科學技術出版社,2002:178-180.
  [2]劉培武,李基龍,李洪娟.人參與五靈脂配伍治療胃反流性病變[J].中華實用中西醫雜志,2007,20(11):979.
  [3]張志明,劉劍梅.人參配五靈脂治療胃痛[J].甘肅中醫,2000,15(5):57.
  [4]韓洪.人參、五靈脂配伍治療心絞痛33例觀察[J].北京中醫,1997, 17(1):51-52.
  [5]曲淑蘭.人參、五靈脂合用治療胸痹體會[J].中國中醫藥信息雜志, 2006,13(11):85.
  [6]常敏毅.人參、五靈脂并用抗應激、抗腫瘤的實驗研究[J].中國中藥雜志,1997,22(11):694-696.


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